10 מילים שלא כדאי להגיד לחברת הביטוח

כאשר מגישים תביעה לחברת הביטוח עקב תאונה עם הרכב או נזק לבית חישבו לפני שאתם מדברים. שימוש במילים לא נכונות בשיחת הטלפון הראשונה עשויים לסבך תביעה ואף לגרום לדחייתה.

"הדרך שבה מתוארות העובדות לחברת הביטוח ללא ספק חשובה מאוד. חברות הביטוח הינן עסק כלכלי לכל דבר ובקרות מקרה הביטוח הן בודקות את כל החריגים או הדברים שבהם הלקוח לא עמד ובכך יכולות באופן חוקי להקטין את חבותן ללקוח", אומרת סוכנת הביטוח דניאלה בלום.

הפוליסה היא חוזה לכל דבר ויש בה הגדרות מדוייקות לכל אירוע, לכן כדאי להיזהר בתיאור האירוע הביטוחי. האסטרטגיה שלכם - אל תגידו יותר ממה שצריך.

כך לדוגמא:

1. "אני מצטער"

יכול להיות שלאחר תאונה תתנצלו מתוך הרגל או מבוכה בין אם זו הייתה אשמתכם או לא. משמעות המילים 'סליחה' או 'אני מצטער' היא הודאה באשמה."הלקוח לא מוסמך לקבוע מי אשם הוא נדרש רק לתת תיאור עובדות מדויק וחברת הביטוח תקבע אשמה. כמו כן בתיאור המקרה אם אתם לא אשמים לעולם אל תשתמשו במילה 'פגעתי' (זה מעיד על אשמה) ואם התאונה לא התרחשה בתוך הצומת אלא לפני הכניסה אל תציינו 'צומת', אחרת החברה של צד ג' תטען לרשלנות תורמת (דהינו אחריות של שני הצדדים לתאונה)", אומרת בלום.

2. פציעת 'וויפלאש'

 אל תאבחנו את פציעתכם לבד, קבלו חוות דעת רופא. יש כיסויי ביטוחי שיכסה פציעה מתאונה בלבד (אירוע חיצוני) ויש כיסויי שיכסה נזק כתוצאה ממחלה (בתוך הגוף), לכן, קבלו חוות דעת רופא ובכל מקרה אל תדברו עם חברת הביטוח של הצד השני לפני שתדברו עם חברת הביטוח שלכם.

תאונת דרכים? תנו לחברת הביטוח להחליט מי אשם צילום: שאטרסטוק

3. בכוונה תחילה

הביטוח שלכם יכסה תאונות אבל לא דברים שקרו בכוונה. אם האישה שלכם פגעה ברכב עם אלת בייסבול במהלך ויכוח איתכם, או ששברתם את חלון המכונית שלכם כדי להוציא את המפתח, הנזק לא יכוסה. הפוליסה מכסה רשלנות אך לא נזק בכוונה תחילה.

4. התאמה אישית

5. תקלות

אם המכונית לא התניעה בבוקר, אין לכם תביעת ביטוח אלא תקלה מכאנית, מסוג התקלות שאינן מכוסות בביטוח הרכב. ביטוח הרכב מכסה כל נזק תאונתי בלתי צפוי. קלקולים ברכב אינם מוגדרים כתאונה ולא ניתן להרחיב כיסויי לקלקול ברכב פרטי מסחרי עד 3.5 טון, מסבירה בלום.

6. "אני בסדר"

רוב האנשים נוטים לאחר תאונה להגיד שהם בסדר, אפילו אם הם נפגעו. תנו לרופא לקבוע שאתם בסדר לפני שתתנו את המידע הזה לחברת הביטוח – או כל אחד אחר. פעמים רבות כאבים עקב מכות יבשות מתחילים מספר ימים לאחר המקרה וחשוב מאוד שבתיעוד הרפואי יקשרו את הכאבים לתאונה.

7. מכונית שיתופית

אם המכונית שלכם משמשת לדברים אחרים מאשר לייעוד שלה בפוליסה, כמו למשל עוברת בין נהגים בעיר או משמשת כמונית, יכול להיות שהיא לא מבוטחת. לכן, אל תהפכו את המכונית לעסק מהצד לפני שאתם בודקים עם סוכן הביטוח. כל שימוש שאינו פרטי דורש פוליסה ייעודית מיוחדת, למשל הסעות בשכר או מונית.

הבית הוצף אבל המים הגיעו מהשכן? הפוליסה לא מכסה צילום: שאטרסטוק

8. "מחוץ לשטח"

כשמדובר על ביטוח דירה יכול להיות שמקרים שקרו מחוץ לשטח שלכם לא מכוסים. כך למשל אם נזק המים שלכם נגרם מסתימה בביוב מחוץ לשטח שלכם ולא עקב בעיה בתוך השטח שלכם, יכול להיות שלא תהיו מכוסים. "אם פיצוץ צינור אירע אצל שכן וגרם לכם להצפה יש לתבוע את הפוליסה של השכן הכוללת סעיף צד ג' . פוליסת הדירה הסטנדרטית תכסה הימלטות נוזלים ממתקני הדירה אלא אם הורחב הכיסוי לכלול נזקי צנרת", אומרת בלום.

9. עובש

הרבה ביטוחי דירה לא מכסים עובש אלא אם כן הוא נגרם על ידי אירוע ביטוחי מכוסה. עובש פעמים רבות מעיד על נזק ישן שלא טופל ועקב כך נגרם כבר עובש. הכיסוי לצנרת מכסה פיצוץ שארע וגרם לנזקים ישירים.

10. טיפול נסיוני

ביטוח רפואי לרוב מכסה טיפולים ניסיוניים. אל תגידו שהטיפול ניסיוני אם הוא לא כזה. נספח התרופות בחברות הביטוח מכסה רק תרופות שאושרו ע"י משרד הבריאות ולא הוכנסו לסל התרופות, בשום אופן לא תרופה ניסיונית שלא הוכחה ואושרה.