פשרה בייצוגית: קופות החולים ישקיעו 30 מיליון שקל ברפואה בפריפריה
הקופות התחייבו שלא להציג רופאים כמומחים אם לא הוסמכו לכך. התובעים טענו כי הקופות מנעו מהמבוטחים מידע אמיתי על כישורי הרופאים
במסגרת פשרה בתביעה ייצוגית התחייבו קופות החולים להימנע מלתאר רופאים העובדים בשורותיהם בתואר רופא מומחה אף שלא הוסמכו לכך. עם זאת יתאפשר לקופות החולים לכנות רופאים אלה כמי שפועלים בתחומי השירות או העיסוק בתחומי הטיפול השונים. בנוסף התחייבו קופות החולים להקצות במשך חמש שנים 30 מיליון שקל לקידום התמחות והשתלמות רופאים והכשרתם וכן להנגשת רפואת מומחים בפריפריה.
בהתאם להסכם הפשרה, הסכום האמור יחולק בין קופות החולים: שירותי בריאות כללית - 3.15 מיליון שקל בכל שנה; מכבי - 1.5 מיליון שקל; מאוחדת - 810 אלף שקל; לאומית - 540 אלף שקל. עוד נקבע בהסדר כי כל אחת מבין 4 הקופות תממן ותנהל בעצמה את הקרן שבאחריותה המיועדת לעידוד ההתמחות בפריפריה, להכשרת רופאים ומתמחים וכן להעברת תשלומים לרופאים מומחים שהתחייבו לעבוד בפריפריה.
קופת חולים מכבי באופקים צילום: ישראל יוסף
התביעה הייצוגית הוגשה בפברואר 2010 בטענה שקופות החולים מציגות בפרסומיהן רופאים המעניקים שירות למבוטחים כמי שהינם רופאים מומחים אף שלא הוסמכו לכך. לדברי התובעים, תופעה זו רווחת בעיקר בפריפריה, ובכך מונעות קופות החולים ממבוטחיהן קבלת מידע אמיתי על כישורי הרופאים שבהם בוחרים המבוטחים, גובות תשלומים שהחוק מתיר להן לגבות רק בתנאי שהמבוטח בוחר ברופא בעל מקצוע התמחות, ונמנעות מלהציב רופאים מומחים באמת במקומות רבים.
בכתב התביעה נטען כי קופות החולים הטעו את מבוטחיהם בכל הנוגע לכישורי הרופאים, לא מסרו מידע נכון למטופלים, גבו כספים שלא כדין תוך הצגת מצגי שווא בדבר כישוריהם של רופאים "מומחים", ונהגו ברשלנות. בהתנהלות זו, נטען בתביעה, נגרמו למבוטחים נזקים המתבטאים בפגיעה באוטונומיה ועוגמת נפש. סכום התביעה הייצוגית הוערך בכ-930 מיליון שקל.
בתגובה לבקשה לאישור התביעה כייצוגית כפרו קופות החולים בטענות שהועלו נגדן, וטענו כי לא נפל דופי בהתנהלותן, וכי הן פעלו בהתאם לדרישות הדין. עתה הודיעו הצדדים לביהמ"ש כי הגיעו לידי הסדר פשרה שעיקרו תיקון ההגדרות של רופא מומחה בתחום. ההסדר אושר וניתן לו תוקף של פס"ד על ידי השופטת המחוזית בת"א ד"ר דרורה פלפל. השופטת קבעה כי חברי הקבוצה שעליהם חל הסדר הפשרה הם כלל מבוטחי הקופות אשר הוצג בפניהם מצג מטעה.
השופטת השתכנעה כי סיום ההליך בפשרה הוא הדרך היעילה וההוגנת להכרעה במחלוקת, וכי ההסדר ראוי, הוגן וסביר.
