למרות ההתחייבות: רוב ניתוחי השר"פ של מבוטחי מאוחדת בהדסה נערכים בבוקר

במשך תקופה ארוכה מנסים למזער בבית החולים הדסה את הביקורת על המשך הפעלת ניתוחים פרטיים בשעות הבוקר, שאמורות להיות מוקדשות לניתוחים ציבוריים בלבד. אולם נתונים חדשים שנחשפים עתה ב"כלכליסט" על פי בדיקה בקרב מבוטחים של קופת חולים מאוחדת, הקופה השנייה בגודלה בבירה, מראים עד כמה האיסור על שר"פ בשעות הבוקר שנחתם כחלק מהסכם ההבראה כמעט ולא מתבצע. בשורה התחתונה – 76% מניתוחי השר"פ ב-54 פרוצדורות שונות שנערכו במחצית השנייה של השנה שעברה נעשו בשעות הבוקר, מה שהכניס לבית החולים ורופאיו מעל ל-3 מיליון שקל.

29 ניתוחי קטרקט – רק 5 במסלול הציבורי

ניתוח הפרוצדורות והניתוחים שהתקיימו במסגרת השר"פ מעלה כי רק 89 מתוך 370 פעולות בוצעו כדין בשעות אחר הצהרעים בעוד ש-271 פרוצדורות וניתוחים בוצעו בשעות הבוקר. להיקף שכזה יש גם השפעה כספית, שבמאוחדת נאמד בכ-862 אלף שקל שניגבו כהשתתפות עצמית מהחולים עבור ניתוחי שר"פ בשעות הבוקר, סכום שלא היה משולם אם הניתוחים היו נערכים במסלול הציבורי. סכום ההשתתפות העצמית הממוצע, כ-3,111 שקל, הוא למעשה מה ששילם כל מבוטח שנערך לו ניתוח שר"פ בשעות הבוקר כדי שיוכל לבחור את המנתח שלו וכדי שמועד הניתוח יהיה קרוב ככל הניתן.

כך לדוגמה מתוך 29 ניתוחי קטרקט פרטיים שנערכו בסוף השנה שעברה רק 5 נערכו לאחר השעה 15:00 בצהריים כפי שמתיר הסכם ההבראה. העלות של כל ניתוח כזה למנותח היא 2,000-1,000 שקל, בהתאם לסוג הביטוח שהוא מחזיק. במקרה של ניתוח צינתור טיפולי נערכו כ-23 פרוצדורות, מתוכן 18 בשעות הבוקר ובמקרה של ניתוח שיחזור רצועה צולבת מתוך 11 פעולות שנעשו 7 נערכו בבוקר.

זאב וורמברנד, מנכ"ל מאוחדת, אומר כי "כבר עם חתימת ההסכם זיהינו שמדיניות איסור השר"פ בבוקר לא מיושמת בשטח, וכל זה כאשר המדינה שמה מכיסה מיליארד שקל לתוכנית ההבראה של בית החולים כדי להבטיח את קיומו של בית חולים ציבורי. אם הנהלת הדסה תחליט היא יכולה להפסיק את השר"פ שנערך בבוקר בתוך 5 דקות. הדבר הזה צריך להיפסק באופן מיידי ולא לחכות לבדיקת מבקר המדינה שעומדת בפתח".

עם זאת יש לומר, שלנתונים שסיפקה מאוחדת מצורפת כוכבית. בין הקופה לבית החולים יש דם רע, שכן וורמברנד הצהיר לא פעם כי הוא רוצה להעביר לניהולו את אחד הקמפוסים של הדסה, בהר הצופים או עין כרם. צעד כזה כמובן יכול לתת דחיפה אדירה למאוחדת, שכבר היום מבטחת כ-37% מתושבי מחוז ירושלים.

אילוסטרציה צילום: צביקה טישלר

איך עושים שר"פ בבוקר?

בנובמבר האחרון חשף "כלכליסט" כי בבית החולים הדסה ממשיכים לבצע פעולות שר"פ בשעות הבוקר למרות האיסור על כך. לאחר מכן אף קיבל דירקטוריון בית החולים נתונים לפיהם כ-28% מניתוחים המבוצעים בבוקר הם במסגרת השר"פ. אז איך שלמרות האיסור על פעולות שר"פ בשעות הבוקר עדיין מתקיימים הניתוחים?

בשיחה עם מוקדנית שר"פ הדסה נאמר על ידה כי אין שום בעיה לבצע ניתוחים בשעות הבוקר: "ניתוחים בבקרים אפשריים. אתה גם יכול לבקש את זה מהרופא, הוא קובע ניתוחים ביומן שלו". כלומר שקודם כל קובעים תור למרפאת השר"פ בשעות אחר הצהריים, כפי שמותר, אבל בשיחה אחד על אחד של החולה עם הרופא המנתח אותו רופא יכול לקבוע לו ניתוח פרטי בשעות הבוקר.

עד כה נשענה ההתגוננות של בכירים בבית החולים על שתי רגליים עיקריות. האחת - אם מבוצעים ניתוחי שר"פ בשעות הבוקר זה רק על פי נוהל פנימי שמגדיר את אותם מקרים ספציפיים בהם ניתוח פרטי מותר בשל שיקולים רפואיים. הרגל השנייה - גם כך מדובר על חדרי ניתוח שעומדים ריקים ועצם קיום הניתוח לא פוגע בשירות שמקבלים כלל המטופלים בבית החולים שבאים דרך המסלול הציבורי החינמי.

עם זאת, הבדיקה המדגמית של מאוחדת מעלה את החשש כי לא מדובר רק בכמה מקרים בודדים שנכנסים לתוך הנוהל הפנימי אלא מדובר בניתוחים בהיקף גדול הרבה יותר. כאן גם מתעורר החשש שמדובר בהיקף הגורם בהכרח לדחייה מכוונת של ניתוחים שאמורים היו להתבצע במסגרת הרפואה הציבורית. 

מהמרכז הרפואי הדסה נמסר: "כמתחייב בהסכם ההבראה, בית החולים החל בתהליך של מעבר ניתוחי השר"פ משעות הבוקר לשעות אחר הצהריים. מדובר בתהליך מורכב הדורש התאמה של כל מערכות בית החולים לצורך כך. בכל מקרה ניתוחי שר"פ הינם רק 25% מכלל הניתוחים המבוצעים בהר הצופים ובעין כרם – זאת בניגוד לתמונה אשר מנסים לצייר בקרב הציבור.

"באשר לטענות קופ"ח מאוחדת, חשוב להדגיש כי תוכנית ההבראה נחתמה רק בשליש האחרון של שנת 2014, ומאז, בחודשים האחרונים, ניכרת ירידה באחוזי ניתוחי שר"פ המבוצעים בבוקר. לאור זאת, הנתונים שמציגה מאוחדת מעוותים את התמונה כולה ואינם מאפשרים להתרשם ממגמת הירידה. 

"קופת חולים מאוחדת מנהלת זה מספר חודשים מו"מ עסקי וכספי עם הדסה לגבי מחירי השירותים הרפואיים שהיא רוכשת מבית החולים. המתקפה הנוכחית של מנכ"ל מאוחדת נגד הדסה היא חלק מניסיון לשפר עמדות באותו מו"מ. מאוחדת גם מנהלת את המאבק על גב מבוטחיה ונמנעת מלשלוח אותם להדסה, למרות שהם מעוניינים בכך".