קופת חולים מאוחדת - "מובילה" במספר התלונות נגדה בשנת 2016
על פי דו"ח קבילות במערכת הבריאות המתפרסם היום, 21% מהתלונות שהוגשו למשרד הבריאות נמצאו מוצדקות. לקופ"ח כללית הוגשו מספר התלונות הנמוך ביותר לנפש - 7% ל-10,000 מבוטחים
10:0014.11.17
21.6% מהקבילות שהוגשו למשרד הבריאות בשנה שעברה נמצאו מוצדקות – כך עולה מדו"ח נציבות הקבילות במשרד ל-2016. בסך הכל, התקבלו בנציבות 16,361 קבילות בשנה שעברה והסתיים הטיפול ב-15,972 קבילות – 6,350 נגד קופות החולים, 679 נגד משרד הבריאות. שאר הפניות מורכבות מבקשות למידע ועוד.
קראו עוד בכלכליסט:
- מאוחדת רוכשת 40% מבתיה"ח של בארינבוים
- ועד קופת חולים מאוחדת: אחיות נוטשות לטובת אסותא אשדוד
- מאוחדת: שינוי הסדרי ההפניות לבתי חולים פוגע בקופות הקטנות
מהדו"ח המתפרסם היום עולה עוד כי ב-19.5% מהקבילות הבעיה באה על פתרונה לאחר התערבות הנציבות במשרד הבריאות, וב-21% מהן ניתן מידע והכוונה לסיוע. מבין הקופות, קופת חולים לאומית היא בעלת מספר הקבילות הגבוה ביותר לנפש. כלומר, שבאופן יחסי לגודלה – הוגשו נגדה הכי הרבה קבילות – 800. מדובר בממוצע של 7.6 קבילות ל-10,000 מבוטחים.
זאב וורמברנד מנכ"ל קופת חולים מאוחדת צילום: רונן אקרמן
הקופה שלה מספר הקבילות הנמוך ביותר לנפש היא כללית עם ממוצע של 7.0% ל-10,000 מבוטחים. בסך הכל הוגשו נגד הקופה הגדולה ביותר 3,031 קבילות. לאחריה ניצבת מכבי עם 7.5% קבילות ל-10,000 מבוטחים ומאוחדת עם 8.2%. מאוחדת היא גם הקופה שבה נמצא בממוצע מספר קבילות גדול יותר ביחס לגודלה – 2.27% קבילות מוצדקות ביחס ל-10,000 מבוטחים. לאחריה ניצבת לאומית עם 2.19%, מכבי עם 1.63% וכללית עם 1.31%.
ועל מה אנחנו לרוב קובלים? ובכן, 51.3% מהתלונות שהוגשו למשרד הבריאות נוגעות לסל השירותים הרפואיים, 18.3% על הטיפול המנהלי בנו או בקרובינו, 8.5% מהתלונות הן על בחירת נותן השירותים, כלומר הגורם הרפואי, 8.1% על רפואת חירום – פינוי באמבולנס וטיפול בחדרי המיון, 7.4% על השב"ן (שירותי בריאות נוספים) שמספקים הקופות מעבר לביטוח הבסיסי, 5.6% על הטיפול שקיבלו ו-0.9% על חוק ומידע שהגיע או לא הגיע.
