מבוטחי מאוחדת קיבלו 96 אגורות עבור כל שקל ששילמו ב־2012

שיעור בעלי הביטוח המשלים בישראל עלה ב־2.1% ב־2012, לרמה של 73.5%. כך עולה מדו"ח של משרד הבריאות על הביטוחים המשלימים בקופות החולים.

קופת חולים מאוחדת צילום: צביקה טישלר

מהדו"ח עולה כי ככל הנראה הציבור חש כי ביטוח הבריאות הממלכתי שעבורו משלם כל אזרח אינו עונה על צרכיו. הערכה זו מתחזקת נוכח העובדה של־62% ממקבלי קצבת הזקנה או בעלי השלמת הכנסה, שנמנים ברובם עם האוכלוסייה החלשה מבחינה כלכלית, יש ביטוח משלים של אחת מקופות החולים.

במסגרת הדו"ח משרד הבריאות ערך השוואה בין ארבע קופות החולים, ומצא כי שיעור ההחזר הגבוה ביותר בביטוח הבסיסי יתקבל במאוחדת: 96 אגורות עבור כל שקל ששילם המבוטח. במכבי שירותי בריאות קיבלו המבוטחים בביטוח הבסיסי 90% מהסכום ששילמו, בשירותי בריאות כללית עמד ממוצע ההחזר על 87%, ואילו בלאומית קיבלו המבוטחים רק 69%.

לצורך הכנת הדו"ח, משרד הבריאות חישב את היקף הפרמיות ששילמו מבוטחי הקופות, וחילק אותן בכלל התשלומים של הקופות למבוטחים - כסבסוד בדיקות, תרופות וניתוחים או כהחזר כספי. ככל שהשיעור גבוה יותר, המשמעות היא שהביטוח השתלם יותר למבוטח.

מהנתונים עולה שרוב הוצאות הביטוחים המשלימים של הקופות הן על רפואה פרטית. היקף ההחזרים למבוטחים ב־2012 עמד על 2.89 מיליארד שקל, עלייה של 12% לעומת 2011. מהדו"ח עולה כי העלות העיקרית לקופות במסגרת תוכניות הביטוח המשלים היתה בחירת מנתח: 42% מהמבוטחים ביקשו מהקופות החזר עבור השירות בסכום כולל של 1.22 מיליארד שקל. המרכיב השני ברשימה היה קבלת חוות דעת נוספת מרופא (12%) שעמד על 363 מיליון שקל, ולאחר מכן בקשות להחזרים על טיפולי שיניים (כ־11%) - שהסתכמו ב־316 מיליון שקל.

היקף הפרמיות לארבע הקופות עמד בשנה שעברה על כ־3.5 מיליארד שקל - עלייה של 12% לעומת 2011. החבר הממוצע בכללית שילם 609 שקל בשנה, במכבי 622 שקל, 595 שקל במאוחדת ו־619 שקל בלאומית. הנתונים לא מצביעים על שינויים דרמטיים לעומת השנה שעברה, למעט במקרה של הביטוח המורחב של מכבי (מגן זהב). ב־2011 עמד שיעור ההחזר בביטוח זה על 95%, שיעור שהוביל את הביטוח לגירעון, ואילו ב־2012 הוא ירד לרמה של 87% - נתון שעדיין מוביל את הקטגוריה.