יו"ר כלל: על חברות הביטוח הפרטיות להפסיק לשלוח חולים לקופות
אביגדור קפלן בהתבטאות מפתיעה: "אני מדבר כאן בניגוד לאינטרס שלי, כי זה יקטין את ההכנסות של חברות הביטוח, אבל זה גורם לכך שיתקפו אותנו על דבר שהוא לא העיקר אלא הטפל"
10:4820.12.12
"תוקפים אותנו חברות הביטוח הפרטיות על כך שאנחנו שולחים חולים לנצל את הביטוחים המשלימים של קופות החולים לכיסוי הוצאות רפואיות בעת בחירת מנתח, במקום להפעיל את הביטוח הפרטי שלהם. אני חושב שצריך להפסיק את זה אחת ולתמיד". התבטאות מפתיעה זו שייכת ליו"ר כלל אביגדור קפלן בכנס השנתי של מערכת הבריאות בים המלח.
קראו עוד בכלכליסט:
- הבריאות שלכם, האינטרסים הכלכליים שלהם
- מכבי החזירה למבוטחים הכי הרבה, אבל על חשבון הגירעון
- "שיעור החדירה של הביטוחים הפרטיים הכפיל עצמו בתוך עשור"
זו הפעם הראשונה שבכיר בחברת ביטוח ישראלית – כלל היא החברה השלישית בגודלה בשוק ביטוחי ההוצאות הרפואיות – טוען כי צריך להפסיק לאפשר לחברות הביטוח לעשות זאת.
אביגדור קפלן צילום: נמרוד גליקמן "אני מדבר כאן בניגוד לאינטרס שלי, כי זה יקטין את ההכנסות של חברות הביטוח, אבל זה גורם לכך שיתקפו אותנו על דבר שהוא לא העיקר אלא הטפל. זה אולי ייקר את הפרמיות של הביטוחים הפרטיים בכמה פרוטות, אבל זה יגמור את הדיון הזה אחת ולתמיד", הוסיף קפלן.
דבריו של קפלן התייחסו לאופן שבו חברות הביטוח הפרטיות מקטינות את ההוצאות שלהן ומגדילות את הרווחים שלהן בכך שהן גורמות למבוטחים שלהן לקבל כיסוי להוצאות הניתוח קודם כל מהביטוח המשלים של קופות החולים. בשביל לעודד את המבוטחים לעשות זאת, חברות הביטוח משלמים עבור החולים את ההשתתפות העצמית שקופות החולים גובות, ואפילו מציעות להם פיצוי כספי. ובכל זאת, בסך הכל, החברות חוסכות באופן הזה הוצאות רבות, לעיתים 50% ויותר מעלות הניתוח שהיו משלמות לו החולים היו מפעילים את הכיסוי של הביטוח הפרטי במלואו.
האפשרות הזו של חברות הביטוח היא בסיס המחלוקות שקיימת בין המפקח על הביטוח במשרד האוצר לבין משרד הבריאות. בעוד שמשרד הבריאות מבקש לחסל את האפשרות הזו של חברות הביטוח, המפקח על הביטוח מתנגד למהלך זה נמרצות.
"הכשלים האמיתיים במערכת הבריאות היום הם מחירי התשומות של הרופאים במערכת הפרטית שצומחות לשמיים", אמר קפלן, "אסור לתת להם להשתולל תחת הכיסוי של חופש העיסוק. כשאתם הולכים ורואים שבשביל 7 דקות רופא לוקח 1,400 שקל, אחרי שאת הידע שלו ואת המוניטין שלו הוא רכש במערכת הציבורית, זה הכשל האמיתי שצריך להכניס לפיקוח".
